Los agentes Hemostáticos en el control de hemorragias.

Los agentes Hemostáticos en el control de hemorragias.

Textos extraidos del manual de «S.T.S de RS2adventure y del manual de «Soporte vital avanzado en combate»

En este breve articulo trataremos lo que son los «Agentes Hemostáticos» así como para que sirven y como se usan en el control de hemorragias masivas exanguinantes. al estar cada vez más extendido su uso, no solo por personal militar en zonas de combate, sinó también como parte de nuestro botiquín de primeros auxilios en el medio natural, al ser un elemento que controla de manera muy eficaz una hemorragia severa.

La mayoría de las muertes son por hemorragias en tronco, en más de un 60 % de los casos, en punto de unión en más del 20%, y en extremidades por encima del 15%. Los últimos protocolos, anteponen la C del sangrado al conocidísimo ABC en primeros auxilios prehospitalaria.

La hemorragia masiva no controlada adecuadamente, reduce el volumen sanguíneo en la circulación, produciendo en muchos casos lo que se llama “Triada Mortal” que se produce por la obstrucción de la microcirculación corporal, a partir de ahí la hipoxia del cerebro y órganos. Las principales complicaciones que se producen son la acidosis, hipotermia y coagulopatía.

¿Qué es un agente hemostático? Para poder responder a esta pregunta, primero deberemos conocer la definición de “Hemostasia”.  Según la Real Academia de la Lengua Española, la definición de “Hemostasia” es la “detención de una hemorragia de modo espontáneo o por medios físicos, como la compresión manual o el garrote, o químicos, como los fármacos”.

Una vez conocemos esta definición, ya podemos conocer mejor de que es un agente hemostático, el cual según la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) de los EEUU, define como  agente hemostático, “aquel agente o dispositivo que se emplea con la finalidad de producir hemostasia acelerando el proceso de coagulación de la sangre”.

Hay factores a tener en cuenta en los agentes hemostáticos: barato y sencillo en su producción, de aplicación sencilla, seguro y sin efecto secundarios tras su uso, debe mantener su propiedades en condiciones extremas y debe ser efectivo frente a hemorragias moderadas y graves. Lo que es de gran utilidad ante una emergencia en el medio natural o la montaña.

 

 

Durante los últimos años se han desarrollado una gran variedad de agentes hemostáticos tópicos con diversas presentaciones farmacéuticas, todos ellos de constatada eficacia. Cada uno de ellos presenta una serie de ventajas e inconvenientes, en este artículo hablaremos de los más utilizados en el medio militar, : QuickClot® (QC), Hemcon® (HC), Celox® (CX), y el Combat Gauze® (CG), como componentes más usuales de los botiquines de primera urgencia que portan los combatientes de diferentes ejércitos. y equipos de emergencias y rescate.

Entre los requisitos que deben cumplir el agente hemostático ideal destacamos:
•  Barato y de fácil producción.
•  De aplicación sencilla con un mínimo entrenamiento.
•  Que mantenga sus propiedades en condiciones extremas de temperatura y humedad.
•  Seguro y que no presente efectos secundarios derivados de su uso.
•  Efectivo frente a hemorragias moderadas y graves. Capaz de generar hemostasia durante varias horas para permitir la evacuación segura del herido a formaciones sanitarias donde pueda recibir tratamiento definitivo

 

•  QuickClot® (QC):
Este agente es un compuesto mineral inerte de origen volcánico, denominado zeolita en una concentración del 1%. Es un mineral de alta porosidad que captura y retiene las moléculas de agua de la sangre que se encuentra en la herida. Los eritrocitos, las plaquetas, los factores de coagulación y proteínas son también atraídas, pero son demasiado grandes para ser retenidos por la estructura porosa del mineral. Esto favorece una hemoconcentración y la formación de un coágulo de modo natural. La absorción de las moléculas de agua se produce en 1 o 2 segundos liberándose calor mediante una reacción exotérmica, que pued provocar
quemaduras en el herido y en el personal que efectúa la técnica si no la realiza correctamente.  (2008) constató la eficacia de dicho agente sobre 103 casos documentados durante la guerra de Irak, a pesar de las  lesiones térmicas secundarias. La cantidad de calor que se libera en esta reacción depende del grado de hemodilución que tiene la sangre del paciente, la cantidad de producto empleado y la cantidad de sangre que se encuentra en la herida cuando vertemos el agente.

Tras diversas mejoras desarrolladas en las primeras generaciones del producto, ha logrado un nuevo producto (Quick Clot ACS+), que alcanza temperaturas no superiores a 40ºC y que presenta el contenido dentro de una malla deformable para su mejor aplicación en el interior de las heridas y posteriormente facilitar su retirada. Las modificaciones realizadas han demostrado, en estudios sobre animales, reducir la mortalidad a un 25% frente a un 87,5% del producto inicial.

Sus principales indicaciones de uso son:
o El control de la hemorragia en operaciones de combate cuando los métodos usuales de tratamiento han fracasado.
o El tratamiento prehospitalario de hemorragias externas de carácter moderado o grave.
o No debe ser utilizado en cavidades corporales y debido a sus características exotérmicas puede ocasionar quemaduras por un uso inapropiado, riesgo perfectamente asumible en situaciones de extrema gravedad como aquí se tratan. No obstante, previo a su uso habrá que aspirar todo líquido que encontremos en la herida o efectuar compresión directa, al mismo tiempo, que vaciamos el contenido del sobre en la cavidad de la herida sangrante, para así evitar la aparición de posibles quemaduras.
o En hemorragias secundarias a heridas torácicas y abdominales el mejor tratamiento es evacuar lo más rápidamente posible a una formación sanitaria superior con capacidad quirúrgica efectuando una resucitación
adecuada y temprana

 

•  HemCon® (HC):
Los apósitos de HemCon® (HC) están compuestos por chitosán liofilizado, un derivado natural que se extrae de la concha de los crustáceos, que posee propiedades hemostáticas. Cuando el apósito de HC entra en contacto con la sangre, se vuelve extremadamente pegajoso y se adhiere a la herida, sellándola con eficacia.
Mejora la función plaquetaria favoreciendo la formación del coágulo, siendo capaz de controlar incluso hemorragias moderadas y graves. El apósito HC es seguro, duradero y muy eficaz, y no contiene proteínas
humanas o factores de coagulación, lo que reduce al máximo la aparición de reacciones alérgicas o posibilidad de contagio de enfermedades. Disponible en apósitos de 2 tamaños (5 cm x 5 cm y 10 cm x 10 cm) en sobres aluminizados. El producto con el envoltorio intacto se mantiene durante dos años en condiciones de almacenaje normales.

Entre sus características destacamos las siguientes:
o No provoca reacciones exotérmicas por lo que no existe riesgo de quemaduras como en el ClickClot®.
o Se retira fácilmente, ya sea con agua o solución salina a chorro directamente sobre la herida. Pudiendo ser empleado en una gran variedad de heridas.
o En heridas pequeñas, el apósito se puede cortar en trozos más pequeños y aplicarlos sobre las mismas.
o Puede ser utilizado con éxito para tratar a pacientes en tratamiento anticoagulante. HC ha sobrevivido al calor y el castigo de Irak y Afganistán, demostrando con eficacia sus propiedades hemostáticas en el campo de batalla, sin que se hayan documentado efectos adversos tras su empleo en ninguno de los heridos tratados.En el  (2003) estudiaron con excelentes resultados la eficacia del HC sobre modelos animales. (2006) en un estudio de 64 casos en los que se empleó dicho agente, constataron una eficacia del 96% (62 casos) en el control de la hemorragia y se observó una disminución significativa del sangrado.
El personal sanitario constató la eficacia en un 45% de las aplicaciones (29 casos), donde el torniquete no podía ser aplicado.

 

•  Celox® (CX):
Celox® (CX) posee un mecanismo de acción similar al de otros agentes hemostáticos ya mencionados. Su presentación es granular y está disponible en sobres de 15 g y 35 g,  Este es el agente hemostático que disponemos en www.northvivor.com 

A diferencia de otros agentes hemostáticos, Celox® coagula la sangre en condiciones de hipotermia (temperaturas del paciente entre 37,5ºC y 18,5ºC) e incluso en pacientes con tratamiento anticoagulante (heparina o warfarina). Esto se debe a que actúa de forma independiente de los factores de coagulación del paciente. Además, no provoca reacciones exotérmicas con lo que el riesgo de generar lesiones por calor en el herido es nulo, ofreciendo a su vez gran seguridad a la hora de hacer uso del mismo, sobre diversos tipos de heridas en distintas localizaciones como la cabeza, cuello, tórax y el abdomen

  (2008) describen los dos primeros casos documentados de su empleo en una sala quirúrgica, con excelentes resultados. (2009) en un estudio sobre modelos de lesión arterial en animales referenciaron una eficacia en la hemostasia inicial de un 70% (7/10) manteniéndola en 6 de los animales. El CX se situó como uno de los mejores agentes hemostáticos junto con el Wound Stat, basándose en tres factores: menor pérdida de sangre, un mayor tiempo de hemostasia y mayor tiempo de supervivencia. Otro dato a tener en cuenta es que la retirada del producto de la herida se efectuó de modo más sencillo que del resto de agentes empleados en la comparativa y que se mencionan en ese artículo.

CX puede ser utilizado inmediatamente de una forma rápida, segura y sencilla para el tratamiento de la hemorragia moderada o grave. El modo de uso consiste en verter el contenido del envase en el interior de la herida sangrante y posteriormente, ejercer presión directa sobre la misma, al menos durante 3 minutos. Su fácil manejo con un mínimo entrenamiento, su precio no excesivamente costoso,
sus reducidas dimensiones y la eficacia demostrada en el tratamiento de hemorragias graves, lo coloca en una posición aventajada respecto de los anteriores agentes hemostáticos descritos hasta el momento, para su empleo en operaciones de combate y en el ámbito de la emergencia prehospitalaria. Es el agente hemostático en dotación del botiquín individual del combatiente (BIC) en varias presentaciones: granulado en obres de 30 gr, granulado con dispensador de jeringa

•  Combat Gauze® (CG):
Combat Gauze® es el más reciente de los agentes hemostáticos fabricado por Z-Medica Corporation para el tratamiento de la hemorragia externa en combate. Consiste en una venda impregnada en kaolín, arcillas ricas en un mineral llamado caolinita, con propiedades absorbentes, que al igual que los otros agentes, provoca una aglutinación de los factores de coagulación, plaquetas y hematíes favoreciendo la formación de un coágulo estable en gran variedad de heridas.

La función hemostática del CG depende de la capacidad de coagulación del paciente, siendo menos efectivo en pacientes con sangrados por coagulopatía. Aunque la aplicación del CG puede no detener el sangrado de modo inmediato, ha demostrado reducir la pérdida hemática y la necesidad de posteriores transfusiones sanguíneas, en los escalones sanitarios con capacidad quirúrgica, con las repercusiones logísticas que ello conlleva en campaña.
El Comitte of Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC) recomienda el uso del Combat Gauze®(CG) como el agente hemostático de primera línea para el tratamiento de la hemorragia externa en la que no es viable la colocación de un torniquete. El CG ha demostrado ser más eficaz que el resto de los agentes descritos anteriormente por la alta supervivencia que ha generado (80%). Otras características que presenta refuerzan su posición aventajada: coste aceptable  no tóxico, no presenta reacción exotérmica, su principio activo (kaolín) y al material del que está confeccionado (vendaje constituido por 50% rayón y 50% poliéster)

Con lo que para terminar concluimos que ante una emergencia en el medio natural donde tengamos una hemorragia severa exanguinante , el prioritario para la supervivencia del paciente el control de sangrado, ya sea mediante torniquete, agentes hemostáticos, o los dos en combinación.

El uso de estos elementos y del control de hemorragias ante emergencias debe ser prioritario en practicantes de actividades en el medio natural, ya que son las emergencias con causa de muerte más evitables

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