Los agentes Hemostáticos en el control de hemorragias.

Los agentes Hemostáticos en el control de hemorragias.

Textos extraidos del manual de «S.T.S de RS2adventure y del manual de «Soporte vital avanzado en combate»

En este breve articulo trataremos lo que son los «Agentes Hemostáticos» así como para que sirven y como se usan en el control de hemorragias masivas exanguinantes. al estar cada vez más extendido su uso, no solo por personal militar en zonas de combate, sinó también como parte de nuestro botiquín de primeros auxilios en el medio natural, al ser un elemento que controla de manera muy eficaz una hemorragia severa.

La mayoría de las muertes son por hemorragias en tronco, en más de un 60 % de los casos, en punto de unión en más del 20%, y en extremidades por encima del 15%. Los últimos protocolos, anteponen la C del sangrado al conocidísimo ABC en primeros auxilios prehospitalaria.

La hemorragia masiva no controlada adecuadamente, reduce el volumen sanguíneo en la circulación, produciendo en muchos casos lo que se llama “Triada Mortal” que se produce por la obstrucción de la microcirculación corporal, a partir de ahí la hipoxia del cerebro y órganos. Las principales complicaciones que se producen son la acidosis, hipotermia y coagulopatía.

¿Qué es un agente hemostático? Para poder responder a esta pregunta, primero deberemos conocer la definición de “Hemostasia”.  Según la Real Academia de la Lengua Española, la definición de “Hemostasia” es la “detención de una hemorragia de modo espontáneo o por medios físicos, como la compresión manual o el garrote, o químicos, como los fármacos”.

Una vez conocemos esta definición, ya podemos conocer mejor de que es un agente hemostático, el cual según la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) de los EEUU, define como  agente hemostático, “aquel agente o dispositivo que se emplea con la finalidad de producir hemostasia acelerando el proceso de coagulación de la sangre”.

Hay factores a tener en cuenta en los agentes hemostáticos: barato y sencillo en su producción, de aplicación sencilla, seguro y sin efecto secundarios tras su uso, debe mantener su propiedades en condiciones extremas y debe ser efectivo frente a hemorragias moderadas y graves. Lo que es de gran utilidad ante una emergencia en el medio natural o la montaña.

 

 

Durante los últimos años se han desarrollado una gran variedad de agentes hemostáticos tópicos con diversas presentaciones farmacéuticas, todos ellos de constatada eficacia. Cada uno de ellos presenta una serie de ventajas e inconvenientes, en este artículo hablaremos de los más utilizados en el medio militar, : QuickClot® (QC), Hemcon® (HC), Celox® (CX), y el Combat Gauze® (CG), como componentes más usuales de los botiquines de primera urgencia que portan los combatientes de diferentes ejércitos. y equipos de emergencias y rescate.

Entre los requisitos que deben cumplir el agente hemostático ideal destacamos:
•  Barato y de fácil producción.
•  De aplicación sencilla con un mínimo entrenamiento.
•  Que mantenga sus propiedades en condiciones extremas de temperatura y humedad.
•  Seguro y que no presente efectos secundarios derivados de su uso.
•  Efectivo frente a hemorragias moderadas y graves. Capaz de generar hemostasia durante varias horas para permitir la evacuación segura del herido a formaciones sanitarias donde pueda recibir tratamiento definitivo

 

•  QuickClot® (QC):
Este agente es un compuesto mineral inerte de origen volcánico, denominado zeolita en una concentración del 1%. Es un mineral de alta porosidad que captura y retiene las moléculas de agua de la sangre que se encuentra en la herida. Los eritrocitos, las plaquetas, los factores de coagulación y proteínas son también atraídas, pero son demasiado grandes para ser retenidos por la estructura porosa del mineral. Esto favorece una hemoconcentración y la formación de un coágulo de modo natural. La absorción de las moléculas de agua se produce en 1 o 2 segundos liberándose calor mediante una reacción exotérmica, que pued provocar
quemaduras en el herido y en el personal que efectúa la técnica si no la realiza correctamente.  (2008) constató la eficacia de dicho agente sobre 103 casos documentados durante la guerra de Irak, a pesar de las  lesiones térmicas secundarias. La cantidad de calor que se libera en esta reacción depende del grado de hemodilución que tiene la sangre del paciente, la cantidad de producto empleado y la cantidad de sangre que se encuentra en la herida cuando vertemos el agente.

Tras diversas mejoras desarrolladas en las primeras generaciones del producto, ha logrado un nuevo producto (Quick Clot ACS+), que alcanza temperaturas no superiores a 40ºC y que presenta el contenido dentro de una malla deformable para su mejor aplicación en el interior de las heridas y posteriormente facilitar su retirada. Las modificaciones realizadas han demostrado, en estudios sobre animales, reducir la mortalidad a un 25% frente a un 87,5% del producto inicial.

Sus principales indicaciones de uso son:
o El control de la hemorragia en operaciones de combate cuando los métodos usuales de tratamiento han fracasado.
o El tratamiento prehospitalario de hemorragias externas de carácter moderado o grave.
o No debe ser utilizado en cavidades corporales y debido a sus características exotérmicas puede ocasionar quemaduras por un uso inapropiado, riesgo perfectamente asumible en situaciones de extrema gravedad como aquí se tratan. No obstante, previo a su uso habrá que aspirar todo líquido que encontremos en la herida o efectuar compresión directa, al mismo tiempo, que vaciamos el contenido del sobre en la cavidad de la herida sangrante, para así evitar la aparición de posibles quemaduras.
o En hemorragias secundarias a heridas torácicas y abdominales el mejor tratamiento es evacuar lo más rápidamente posible a una formación sanitaria superior con capacidad quirúrgica efectuando una resucitación
adecuada y temprana

 

•  HemCon® (HC):
Los apósitos de HemCon® (HC) están compuestos por chitosán liofilizado, un derivado natural que se extrae de la concha de los crustáceos, que posee propiedades hemostáticas. Cuando el apósito de HC entra en contacto con la sangre, se vuelve extremadamente pegajoso y se adhiere a la herida, sellándola con eficacia.
Mejora la función plaquetaria favoreciendo la formación del coágulo, siendo capaz de controlar incluso hemorragias moderadas y graves. El apósito HC es seguro, duradero y muy eficaz, y no contiene proteínas
humanas o factores de coagulación, lo que reduce al máximo la aparición de reacciones alérgicas o posibilidad de contagio de enfermedades. Disponible en apósitos de 2 tamaños (5 cm x 5 cm y 10 cm x 10 cm) en sobres aluminizados. El producto con el envoltorio intacto se mantiene durante dos años en condiciones de almacenaje normales.

Entre sus características destacamos las siguientes:
o No provoca reacciones exotérmicas por lo que no existe riesgo de quemaduras como en el ClickClot®.
o Se retira fácilmente, ya sea con agua o solución salina a chorro directamente sobre la herida. Pudiendo ser empleado en una gran variedad de heridas.
o En heridas pequeñas, el apósito se puede cortar en trozos más pequeños y aplicarlos sobre las mismas.
o Puede ser utilizado con éxito para tratar a pacientes en tratamiento anticoagulante. HC ha sobrevivido al calor y el castigo de Irak y Afganistán, demostrando con eficacia sus propiedades hemostáticas en el campo de batalla, sin que se hayan documentado efectos adversos tras su empleo en ninguno de los heridos tratados.En el  (2003) estudiaron con excelentes resultados la eficacia del HC sobre modelos animales. (2006) en un estudio de 64 casos en los que se empleó dicho agente, constataron una eficacia del 96% (62 casos) en el control de la hemorragia y se observó una disminución significativa del sangrado.
El personal sanitario constató la eficacia en un 45% de las aplicaciones (29 casos), donde el torniquete no podía ser aplicado.

 

•  Celox® (CX):
Celox® (CX) posee un mecanismo de acción similar al de otros agentes hemostáticos ya mencionados. Su presentación es granular y está disponible en sobres de 15 g y 35 g,  Este es el agente hemostático que disponemos en www.northvivor.com 

A diferencia de otros agentes hemostáticos, Celox® coagula la sangre en condiciones de hipotermia (temperaturas del paciente entre 37,5ºC y 18,5ºC) e incluso en pacientes con tratamiento anticoagulante (heparina o warfarina). Esto se debe a que actúa de forma independiente de los factores de coagulación del paciente. Además, no provoca reacciones exotérmicas con lo que el riesgo de generar lesiones por calor en el herido es nulo, ofreciendo a su vez gran seguridad a la hora de hacer uso del mismo, sobre diversos tipos de heridas en distintas localizaciones como la cabeza, cuello, tórax y el abdomen

  (2008) describen los dos primeros casos documentados de su empleo en una sala quirúrgica, con excelentes resultados. (2009) en un estudio sobre modelos de lesión arterial en animales referenciaron una eficacia en la hemostasia inicial de un 70% (7/10) manteniéndola en 6 de los animales. El CX se situó como uno de los mejores agentes hemostáticos junto con el Wound Stat, basándose en tres factores: menor pérdida de sangre, un mayor tiempo de hemostasia y mayor tiempo de supervivencia. Otro dato a tener en cuenta es que la retirada del producto de la herida se efectuó de modo más sencillo que del resto de agentes empleados en la comparativa y que se mencionan en ese artículo.

CX puede ser utilizado inmediatamente de una forma rápida, segura y sencilla para el tratamiento de la hemorragia moderada o grave. El modo de uso consiste en verter el contenido del envase en el interior de la herida sangrante y posteriormente, ejercer presión directa sobre la misma, al menos durante 3 minutos. Su fácil manejo con un mínimo entrenamiento, su precio no excesivamente costoso,
sus reducidas dimensiones y la eficacia demostrada en el tratamiento de hemorragias graves, lo coloca en una posición aventajada respecto de los anteriores agentes hemostáticos descritos hasta el momento, para su empleo en operaciones de combate y en el ámbito de la emergencia prehospitalaria. Es el agente hemostático en dotación del botiquín individual del combatiente (BIC) en varias presentaciones: granulado en obres de 30 gr, granulado con dispensador de jeringa

•  Combat Gauze® (CG):
Combat Gauze® es el más reciente de los agentes hemostáticos fabricado por Z-Medica Corporation para el tratamiento de la hemorragia externa en combate. Consiste en una venda impregnada en kaolín, arcillas ricas en un mineral llamado caolinita, con propiedades absorbentes, que al igual que los otros agentes, provoca una aglutinación de los factores de coagulación, plaquetas y hematíes favoreciendo la formación de un coágulo estable en gran variedad de heridas.

La función hemostática del CG depende de la capacidad de coagulación del paciente, siendo menos efectivo en pacientes con sangrados por coagulopatía. Aunque la aplicación del CG puede no detener el sangrado de modo inmediato, ha demostrado reducir la pérdida hemática y la necesidad de posteriores transfusiones sanguíneas, en los escalones sanitarios con capacidad quirúrgica, con las repercusiones logísticas que ello conlleva en campaña.
El Comitte of Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC) recomienda el uso del Combat Gauze®(CG) como el agente hemostático de primera línea para el tratamiento de la hemorragia externa en la que no es viable la colocación de un torniquete. El CG ha demostrado ser más eficaz que el resto de los agentes descritos anteriormente por la alta supervivencia que ha generado (80%). Otras características que presenta refuerzan su posición aventajada: coste aceptable  no tóxico, no presenta reacción exotérmica, su principio activo (kaolín) y al material del que está confeccionado (vendaje constituido por 50% rayón y 50% poliéster)

Con lo que para terminar concluimos que ante una emergencia en el medio natural donde tengamos una hemorragia severa exanguinante , el prioritario para la supervivencia del paciente el control de sangrado, ya sea mediante torniquete, agentes hemostáticos, o los dos en combinación.

El uso de estos elementos y del control de hemorragias ante emergencias debe ser prioritario en practicantes de actividades en el medio natural, ya que son las emergencias con causa de muerte más evitables

El torniquete , «mitos y realidades».

El torniquete , «mitos y realidades».

Textos extraídos del manual de «Soporte Táctico Sanitario» redactado por RS2adventure 

El «torniquete» esa especie de cinta de la que tanto se viene hablando últimamente, que hay de cierto en su uso, y para que vale.

Los torniquetes han constituido un elemento esencial  en los equipos de medicina militar, aunque también ha habido un rechazo a utilizarlos, excepto en las circunstancias más extremas. En la década de los sesenta hubo incluso iniciativas para eliminarlos de los equipos médicos y de los currículos formativos de los profesionales de la sanidad militar.

El torniquete fue inicialmente bienvenido en el ámbito militar, aunque al poco tiempo perdió popularidad debido a la percepción de su utilización inadecuada, al mismo tiempo que muchas personas que podrían haber sido salvadas fallecieron a consecuencia de hemorragias potencialmente controlables. Este ciclo se ha repetido hasta que el análisis de los datos de mortalidad correspondientes a la guerra de Vietnam dio lugar a un interés renovado por el uso del torniquete. En este análisis se señaló que se podría haber evitado un porcentaje importante de víctimas de combate en el caso de que se hubiera utilizado un torniquete. En uno de los estudios realizados a este respecto, se estimó que la aplicación apropiada y a tiempo de un torniquete habría salvado la vida de 105 (38%) de un conjunto de 277 soldados que fallecieron debido a hemorragias arteriales en las extremidades 

La experiencia más reciente ha reforzado esta tendencia hacia el uso más liberal del torniquete en el contexto militar. Las técnicas modernas de combate dan lugar a tasas elevadas de traumatismos en las extremidades, lo que —en combinación con el reconocimiento de que muchas de las personas que fallecen por heridas en el combate podrían haber sobrevivido si se hubiera utilizado un torniquete para interrumpir la hemorragia— constituye el fundamento para el uso del torniquete en las condiciones modernas de combate.  El Doctor Sebesta, que ha detallado su experiencia como cirujano en un hospital militar de apoyo de combate, señala que «los torniquetes representan un tratamiento esencial, en función de la experiencia más reciente obtenida en Irak».

Este fundamento queda reforzado adicionalmente por las circunstancias en las que tiene lugar una parte importante de la asistencia pre hospitalaria durante un conflicto militar. Las acciones hostiles realizadas por el enemigo, las condiciones ambientales desfavorables, los tiempos frecuentemente prolongados de traslado de las víctimas a los puestos de asistencia avanzada, la austeridad de la logística, y la existencia de víctimas múltiples en un contexto de capacidades limitadas de clasificación y de tratamiento son todos ellos elementos que apoyan el uso oportuno de los torniquetes. Hay que tener en cuenta que en algunas ocasiones, poco frecuentes, estas condiciones se dan también en los contextos civiles en los que actúan los SEM. o FCSE

En la actualidad, Todos las unidades militares del mundo  incluyen torniquetes en los equipos individuales de primeros auxilios de sus soldados y forman a estos combatientes para que los puedan utilizar adecuadamente. El recordatorio que se utiliza en el contexto del soporte vital traumatológico pre hospitalario (SVTPH) de las Fuerzas Armadas  es actualmente «MARCH» (hemorragia masiva [massive bleeding], vía respiratoria [airway], respiraciones [respirations], circulación [circulation] y traumatismo craneoencefálico [head Injury]), más que el de «ABC» (vía respiratoria [airway], respiración [breathing] y circulación [circulation]), en reconocimiento del hecho de que la amenaza principal para la supervivencia en el campo de batalla es la hemorragia masiva y que este problema se debe atender de manera rápida

No obstante, a pesar de los cambios introducidos, según un informe relativo a la guerra de Irak, la aplicación correcta de un torniquete hubiera permitido evitar más del 50% de los fallecimientos debidos a una hemorragia aislada en una de las extremidades. No se sabe el número de pacientes con lesiones multisistémicas en los que se colocaron torniquetes, ni tampoco si esta intervención mejoró o empeoró su evolución15. La realización de nuevas revisiones acerca del uso del torniquete en los escenarios de combate permitiría documentar con mayor detalle estos resultados.

 

 

Uso del torniquete en el contexto civil

Ha existido una tendencia hacia la liberalización del uso del torniquete en los sistemas SEM civiles, aunque no sin controversia. En la actualidad, la mayor parte de los sistemas SEM todavía utiliza el torniquete como último recurso, bajo protocolos que recomiendan la compresión directa, el vendaje compresivo, la aplicación de puntos de presión, la elevación y la aplicación de frío como medidas principales de tratamiento de las hemorragias graves en las extremidades. De estas medidas, solamente la compresión directa se puede recomendar en función de la evidencia existente, La declaración de consenso más reciente de la National Association for EMS Physicians relativa al cuidado de las heridas en las situaciones de retraso o prolongación del traslado de la víctima recomienda el uso de torniquete solamente en casos de amputación

.
A pesar de la amplia experiencia con los torniquetes que hay en los servicios médicos militares estadounidenses y de otros países, los sistemas docentes más recientes de los SEM civiles no han aceptado de manera plena este instrumento que puede salvar las vidas de las víctimas. Así, muchos sistemas SEM no permiten que sus tripulaciones lleven torniquetes consigo. Por desgracia, este hecho puede obligar a la improvisación de un torniquete en circunstancias en las que es necesario su uso. Los torniquetes improvisados tienen una menor posibilidad de ser eficaces  y también se acompañan de una incidencia mayor de complicaciones neurovasculares.

La experiencia positiva con los torniquetes en el campo de batalla es un dato prometedor en lo relativo a la asistencia traumatológica que prestan los SEM civiles: los protocolos militares modernos relativos al uso de los torniquetes se pueden incorporar con facilidad en los sistemas de SEM civiles. o Fuerzas y cuerpos de seguridad , ya que son los primeros actuantes ante una emergencia

 

Fisiología, complicaciones y uso seguro de los torniquetes

Fisiología
Los torniquetes arteriales actúan a través de la compresión del músculo y de otros tejidos que rodean a las arterias de las extremidades, lo que hace que se produzca un colapso de la luz de dichas arterias con interrupción del flujo distalmente al torniquete. La tensión o la fuerza necesarias para que un torniquete comprima la arteria depende del tamaño de la extremidad y de la anchura del propio torniquete. En general, cuanto mayor es las circunferencia de una extremidad, mayor es la tensión que es necesario aplicar Característicamente, para una tensión dada, los torniquetes más anchos son más eficaces para interrumpir el flujo sanguíneo arterial, en comparación con los torniquetes estrechos. En las extremidades inferiores de una persona deportista, generalmente sera necesario aplicar 2 torniquetes devido al volumen muscular de su muslo.

Complicaciones
El torniquete es un método bien aceptado para la cirugía «sin sangre» de las extremidades, aunque se ha asociado a complicaciones locales y sistémicas . El uso quirúrgico temprano de los torniquetes dio lugar al reconocimiento de que el diseño inadecuado del torniquete o su aplicación excesivamente prolongada (más de 1,5-2 h) podía causar lesiones musculares, nerviosas y vasculares, con un síndrome denominado parálisis del torniquete. Además, también es conocida la lesión isquémica irreversible del miembro en los casos en los que el torniquete se mantiene colocado durante más de 6 horas; en estas circunstancias se recomendó inicialmente la amputación del miembro por encima del nivel del torniquete, en lo que todavía constituye un principio quirúrgico básico.

La mayor parte de las directrices quirúrgicas y la mayoría de los resultados obtenidos en estudios de tipo clínico recomiendan un tiempo operativo de torniquete no superior a los 60-90 min con el objetivo de que el uso de este método sea seguro. Un límite alto del tiempo de torniquete que se puede considerar como una «guía útil» es el de 2 h20. Los pacientes de edad avanzada, con enfermedades vasculares y con lesiones traumáticas muestran un riesgo mayor de complicaciones, incluyendo las lesiones nerviosas y musculares. Se han observado lesiones nerviosas al cabo de tan sólo 30 min de tiempo de torniquete. El músculo, especialmente el que queda directamente por debajo del torniquete, muestra lesiones al cabo de 1 h, aunque la mionecrosis real parece tener lugar solamente a partir de las 3 h22. El denominado síndrome postorniquete (debilidad, parestesias, palidez y rigidez) es frecuente, aunque suele desaparecer al cabo de aproximadamente 3 semanas.

La experiencia militar reciente apoya la seguridad de estos tiempos de torniquete breves en los pacientes atendidos en el contexto prehospitalario. consiguieron el rescate del miembro en 11 de 14 (79%) pacientes con lesiones arteriales, a pesar de un tiempo de torniquete total promedio de 2 h24.

Ante una emergencia en el medio natural, donde el sangrado es muy abundante o puede haber amputación total o parcial, el Torniquete es la mejor y única solución para salvar la vida 

Sistemas SEM y policía

Hoy en día debido a la creciente amenaza del terrorismo, o de incidentes con múltiples bajas, el adecuado tratamiento de hemorragias severas debería ser obligatorio para los primeros actuantes en esas situaciones, en grandes superficies generalmente será  la seguridad privada, y en espacios abiertos, las Fuerzas y cuerpos de seguridad del estado, siendo apoyados una vez se controlara la situación por personal sanitario y bomberos

CONCLUSIONES :

 El uso del torniquete tiene un  importante papel y no solo en el ámbito militar, sino también en el civil, ya que su aplicación ha demostrado una alta eficiencia  en la detección de las hemorragias exanguinantes, así como en la atención en los accidentes de múltiples víctimas, donde las demandas superan los recursos y la vida prevalece por encima de todo.

La frase es : Un torniquete salva vidas

Teniendo en cuenta, que en la actualidad si la presión que se ejerce sobre la herida no consigue el cese de la hemorragia la siguiente indicación es su aplicación, ya que sus complicaciones parecen derivar más del estado crítico de estos pacientes y no de la aplicación del torniquete en sí. un tanto por cien muy elevado de heridas exanguinantes solamente se trataran con presión directa

Podemos tomar como medida, que si nos encontramos con un charco de sangre de aproximadamente «como si vaciáramos una botella de agua de 1L en el suelo, hay que poner torniquete o corre serio peligro la vida del paciente «

Cada vez por suerte su uso y formación esta más extendido en el contexto civil tanto sanitario y de seguridad como en nuestro botiquin de primeros auxilios en el medio natural 

          

Curso ante emergencias en el medio natural de RS2adventure

Botiquín con torniquete de www.northvivor.com

 

 

 

 

 

Emergencias por calor en el campo y la montaña

Emergencias por calor en el campo y la montaña

Este verano parece, si no cambian las previsiones meteorológicas, que vamos a sufrir bruscas subidas de temperatura y episodios de olas de calor más altas de lo normal.

Esto es algo que debemos de tener en cuenta en nuestras salidas al medio natural, Las montañas y el campo son espacios para disfrutar y realizarnos, pero nunca debemos olvidar los riesgos que implican por muy fácil o sencilla que parezca la ruta . Cada vez que iniciamos una ruta, debemos considerar que estamos alejados de núcleos urbanos y que las condiciones climáticas pueden ser adversas y variar muy rápido sobre todo en media y alta montaña. Nuestra seguridad de quien nos acompaña es primordial.

En la montaña, hay que considerar varios problemas derivados del entorno que pueden afectar nuestra salud. Entre ellos, se encuentra el “síncope por calor”. Y el “Golpe de calor” Con el aumento de las temperaturas y la llegada del verano debemos tener especial precaución.

En este artículo vamos a tratar de forma escueta lo que es el “SINCOPE POR CALOR” y otras patologías que podemos sufrir en nuestras salidas al medio natural que están asociadas a el “calor”

Las altas temperaturas del verano son el motivo de muchos rescates, pero aunque lo principal es mantener la calma cuando se presenta un incidente clínico inesperado, la hipertermia y la afectación neurológica marcan la diferencia en las patologías por calor.

Como primera patología que podemos sufrir, y que es más frecuente de lo que pensamos está el “Sincope por calor” que viene a ser una Pérdida de conciencia debida al descenso de minerales y a la deshidratación que acompaña a la sudoración excesiva.

Prevención:

  • Hidratarse regularmente durante toda la jornada (sin esperar a tener sed)
  • Usar ropa adecuada a las temperaturas
  • Prescindir de los colores oscuros
  • Cubrirse la cabeza
  • Evitar las horas más calurosas del día

Tratamiento inicial:

  • Reposo en lugar fresco en posición horizontal o con los pies elevados
  • Si la persona está consciente: administrar bebidas hipertónicas (poco a poco)
  • HIDRATACIÓN ( con sales y minerales )
  • Refrigeración

La manta térmica se puede usar con el color plateado hacia arriba: para bajar la temperatura.


Manta emergencia/térmica

El tratamiento inicial que podemos realizar, muchas veces se basa en aplicar el sentido común. Debemos ser rápidos y tener claro como reaccionar. Además, ante cualquiera de los casos, si la situación lo requiere, y la persona no recupera en un periodo de tiempo, tendremos que avisar al equipo de emergencia que se encargarán de completar el tratamiento.

 

La siguiente patología y la más importante que podemos sufrir es el llamado «Golpe de calor» debemos recordar que es una emergencia de gravedad y debemos actuar inmediatamente 

Golpe de calor

Los especialistas advierten que existe un alto riesgo de sufrir un golpe de calor practicando deportes de montaña cuando la temperatura ambiente supera la de nuestro cuerpo. Es decir el “golpe de calor “siempre viene asociado a una “hipertermia”

muchos aficionados no son conscientes de este peligro y caminan durante las horas centrales del día desatendiendo las alertas por altas temperaturas y los consejos de las autoridades sanitarias originando incidentes, portando poca hidratación y escaso material sanitario o de emergencia ante estas emergencias.

“El golpe de calor es una emergencia médica con aumento de la temperatura del cuerpo por encima de los 40 ºC y alteraciones del Sistema Nervioso Central que se produce cuando a causa de la alta temperatura exterior o por un alto índice de humedad, falla nuestro sistema de regulación de la temperatura corporal y el cuerpo no puede sacar afuera todo su calor”

El golpe de calor puede llegar a ser mortal, con tasas de mortalidad de hasta el 70 por ciento. “El golpe de calor es distinto de la insolación y puede ocurrir incluso en ausencia de sol, sobre todo si la humedad ambiente es muy alta, como puede ocurrir en los momentos previos a una tormenta o en zonas cercanas al mar”. Los niños y los ancianos son especialmente vulnerables a este riesgo.

 

Algunos de los signos y síntomas del golpe de calor son:

  • Temperatura corporal elevada. Una temperatura corporal central de 104 °F (40 °C) o superior, medida con un termómetro rectal, es el signo principal del golpe de calor.
  • Alteración del estado mental o del comportamiento. El golpe de calor puede provocar confusión, agitación, problemas de dicción, irritabilidad, delirio, convulsiones y coma.
  • Alteración en la sudoración. En el golpe de calor provocado por el clima caluroso, la piel se sentirá caliente y seca al tacto. Sin embargo, en el golpe de calor producido por el ejercicio extenuante, la piel puede sentirse seca o ligeramente húmeda.
  • Náuseas y vómitos. Puedes sentir el estómago revuelto o vomitar.
  • Piel enrojecida. La piel puede enrojecerse a medida que aumenta la temperatura corporal.
  • Respiración acelerada. La respiración puede volverse rápida y poco profunda.
  • Frecuencia cardíaca acelerada. El pulso puede aumentar considerablemente debido a que el estrés por calor impone una enorme carga en el corazón para ayudar a enfriar el cuerpo.
  • Dolor de cabeza. La cabeza puede latir.

Primeros auxilios

Si un golpe de calor severo no se trata adecuada y rápidamente, puede producir un coma y la muerte de la persona, es una patología severa, que ante la sospecha de que sea un golpe de calor y no un sincope de calor , lo primero de debemos hacer es llamar al los equipos de emergencia y rescate para ir ganando tiempo.

Lo primero que podemos hacer es: Los primeros auxilios irán encaminados a enfriar rápidamente a la víctima mojándole, colocándole compresas húmedas, o cantimploras frias sobre el cuerpo  se cree que es especialmente efectivo colocarlas en axilas, frente e ingles, dándole aire y, siempre y cuando esté plenamente consciente, dando de beber al afectado agua abundante, el equivalente a uno o dos vasos cada diez o quince minutos, pero no de  golpe ni excesivamente fría “ni cargada de sales minerales que, consumidas en exceso, podrían retrasar su absorción”

Debemos por todos los medios intentar bajarle la temperatura, metiéndolo en un arroyo ( si lo hubiera) tapándolo del sol  con la manta de emergencia antes mencionada,  ponerlo a la sombra y controlando sus constantes.

Si el golpe de calor sólo ha sido incipiente, después de descansar e hidratarse adecuadamente, y cuando el calor haya descendido, el paciente podrá volver a caminar por su medios, pero vigilándolo constantemente por si reaparecen los síntomas y no permitiéndole, en ningún caso, ir solo. Si la hipertermia es severa será  inevitable buscar ayuda inmediata para evacuar lo antes posible al paciente hasta un centro hospitalario.

Recordar que debemos siempre planificar nuestra salida, sabiendo las condiciones climáticas que se esperan para esa zona, temperatura etc…, y adecuar nuestro equipo y ropa a la zona (topográficamente hablando) y a las condiciones climáticas, sin olvidarnos de ropa de abrigo por si sufrimos una emergencia y hay que pasar noche , o existe un cambio brusco de las temperaturas. en verano siempre planificar la ruta sabiendo en donde hay acuíferos, fuentes, o sitios donde conseguir agua , con calor siempre salir con mínimo un litro y medio por persona y día . Y nunca esperar a tener sed, eso ya es síntoma de desidratación , beber frecuentemente pequeños tragos durante toda la jornada.

Paquete de hidratación oval 1,5 L

Telecomunicaciones de emergencia en la montaña ( I )

Telecomunicaciones de emergencia en la montaña ( I )

Dos parejas de amigos están realizando desde la mañana una ruta por Picos de Europa, la mañana a ido muy bien, los paisajes son preciosos, no están demasiado cansado y todo transcurre de maravilla, paran a comer cerca de un collado donde tienen unas vistas de los lagos de portada. Después de comer continúan con la ruta pero a las 3 horas se dan cuenta de que la senda se esta difuminando y no les suena nada ese camino, deberían estar bajando al valle, y todavía siguen a media ladera, y la noche se les esta viniendo encima.

Deciden usar sus teléfonos móviles para avisar al 112 o a la GC , pero la primera pareja después de sacarse 30.000 selfies y publicaros en facebook e instagram ya no tienen baterías, y la segunda pareja que solo han traído un tlf  móvil, después de usarlo como gps por la mañana tampoco tiene batería…….y la noche ya esta encima, sin saber en donde se encuentran ni como poder avisar a alguien.

Menos mal que la segunda pareja, había asistido a un curso en «técnicas ante emergencias en el medio natural» y en su botiquín llevan una pequeña emisora libre de UHF con un juego de pilas de repuesto, y consiguen contactar con los equipos de rescate.

«este es un caso ficticio, pero que se suele dar más de lo que parece»

En este articulo trataremos las telecomunicaciones de emergencia en montaña, algo que para la gran mayoría de senderistas y montañeros todavía es desconocido.

Las actividades en el medio natural ganan cada día más adeptos,  Pero de forma paralela al incremento de practicantes de deportes al aire libre ha podido observarse un aumento espectacular en el número de accidentes derivados de esta práctica, habiéndose triplicado en una década el volumen de operaciones de búsqueda y rescate en montaña, una situación que ha sido calificada por algunos expertos como “un verdadero problema de salud pública”.

Puesto que no existe un registro de incidencia a nivel nacional, si exceptuamos «Pirineos» y «Picos de Europa» se estima que cerca de 3 de cada 100 personas sufren un percance en el medio natural al año. Por suerte no todos los incidentes terminan con la intervención del equipo de rescate.

 LA TELEFONÍA MÓVIL: La telefonía móvil actual no sólo permite realizar y recibir llamadas de voz, sino  que también posibilita enviar contenido multimedia, hacer videoconferencias, y utilizar todo tipo de aplicaciones en el teléfono inteligente, como navegadores GPS, redes sociales, etc. Incluso podemos disponer en nuestro teléfono movil de aplicaciones a usar en caso de emergencia como son (SAFE365 Y My112)

Problemas:

  • Aunque en los últimos años se mejoró mucho en cuanto a zonas de cobertura telefónica, todavía existen zonas en silencio sobre todo en montaña,

mapa de cobertura Movistar en picos de europa

 

Incluso ante un intento de llamada al Centro de Coordinación de Emergencias (COE) en una zona donde supuestamente exista cobertura, nos podemos encontrar con que la llamada no cursa, se interrumpe, o el audio se entrecorta tanto que es imposible hacerse entender. Es decir, tener cobertura no es garantía de poder hacer una llamada efectiva al 1-1-2. El indicador de cobertura del teléfono nos puede dar una peligrosa sensación de seguridad.

 ¿cuándo será posible llamar al 1-1-2? Existen varias creencias populares sobre cuándo es posible técnicamente realizar una llamada al Centro de Coordinación de Emergencias. Dentro de estas creencias se dan dos falacias principales:

  • Sólo es posible llamar al 1-1-2 si tenemos cobertura de nuestra empresa
  • Siempre es posible llamar al 1-1-2 aunque no haya cobertura de ninguna empresa

Ambas creencias son incorrectas. Lo que sí es correcto es que es posible llamar al 1-1-2 mientras exista cobertura con cualquier operador. 

Otros problemas que nos pueden surgir con nuestro tlf movil son: Batería, Fragilidad del terminal, caídas, perdidas, el frio que afecta a las baterias etc.

Es buena idea llevar un terminal analógico de los antiguos solo para emergencias en nuestro botiquín  ( sus baterías duran el doble)ademas de ser pequeños muy duros

Existen otros sistemas de telecomunicaciones como son el sistema Satelital ( tlf por satelite) pero que no vamos a tocar en este articulo,

SISTEMAS DE RADIO

Si no podemos comunicar por falta de cobertura de telefonía móvil, y no disponemos ni de teléfono satelital ni de comunicadores vía satélite, nuestras opciones en la montaña se restringen a los sistemas de radio. El principal problema de estos sistemas es que los que verdaderamente tienen un alcance adecuado son de uso restringido, y para operarlos es obligatorio disponer de una autorización administrativa, la Licencia de Radioaficionado. .

Pero eso no quiere decir que los sistemas de uso libre, especialmente los PMR (Personal Mobile Radio) no sean útiles, más bien al contrario. De hecho, como veremos, hay alguna iniciativa muy interesante, como el Canal 7-7 PMR, que -si se extiende- puede llegar a ser importante para la seguridad de los practicantes de montaña.

RADIO ANALÓGICA DE USO LIBRE

Para operar en las frecuencias de radio de uso libre no es necesaria ninguna clase de autorización previa, aunque las condiciones de uso sí quedan reguladas en la legislación vigente en radio fecuencias y transmisiones, y siempre que se use según especificaciones del fabricante y en frecuencias y potencias autorizadas.

Personal Mobile Radio (PMR)

Bajo este nombre se esconde un sistema de comunicación por walki-talkies que más o menos todos hemos visto en alguna ocasión. Muy baratos, pequeños y ligeros, se suelen vender por parejas, y suelen usarse en excursiones de grupo para comunicar entre los miembros si no todos llevan el mismo ritmo, padres con hijos en montaña o estación de esquí, y en muchos otros casos. En algunos lugares son muy utilizados por escaladores y alpinistas, para comunicarse el 1º y el 2º de la cordada.

La PMR, acrónimo de Personal Mobile Radio, o PMR446, es una banda dentro del espectro de UHF, disponible para uso sin licencia. Se trata de un sistema de radio de corto alcance y baja potencia de uso común y libre. Se encuentra en el rango de 446 MHz a 446,2 MHz dividido en 16 canales de uso analógico.

Debido a su ajustada potencia (0,5W), el alcance de los dispositivos se establece alrededor de 5Km a 10Km (en función de la idiosincrasia del terreno). No obstante, en condiciones favorables y en un entorno despejado libre de obstáculos se pueden lograr distancias más alejadas. Siempre recordando que son de alcance visual, lo que los limita en montañas orográficamente complejas, como los Pirineos o los Picos de Europa. (si queremos enlazar lejos tendremos que subir) en otras radios como las de HF el tipo de onda es con rebote en la ionosfera ( con antena DIPOLO) con lo que desde una vaguada podríamos enlazar a una determinada potencia

Los dispositivos disponen de la posibilidad de usar discriminación de señales mediante subtonos. Es decir, nos permitirán, dentro de un canal, discriminar qué conversaciones del mismo oímos y cuales no. Se dispone de 38 subtonos diferentes, permitiendo así concurrir diferentes conversaciones en un canal determinado.

Iniciativa CANAL 7-7 PMR.

Avalada por el comité de seguridad de la Federación Española de Montaña

La iniciativa Canal 7-7PMR es una estrategia que aboga por la normalización del uso de dispositivos PMR sintonizados en el Canal 7 y Subtono 7 (446.08125 MHz; Subtono 85.4 Hz) como canal general de comunicación entre personas individuales o grupos en la montaña.

La iniciativa surgió de forma espontánea en 2014 durante las labores de búsqueda del deportista tinerfeño Victor Teni en Parque Natural del Teide, donde resultaba necesario unificar las comunicaciones radiofónicas de diversos cuerpos de seguridad y emergencias y grupos de voluntarios ante la inexistencia de cobertura telefónica. La dificultad que suponía comunicarse a través de las diferentes frecuencias y dispositivos propios de cada entidad se solventó adquiriendo walkie talkies PMR para trabajar todos los operativos en un canal único.

Finalizada las labores de búsqueda, y a la vista de los resultados obtenidos en materia de comunicación y coordinación, la idea de la normalización de un canal de montaña a través de dispositivos PMR se propuso a nivel nacional (www.canal77pmr.com), siguiendo la estela de otras estrategias similares desarrolladas en otras regiones, como Italia o Reino Unido.

En julio de 2017, la iniciativa Canal 7-7PMR fue avalada por el comité de seguridad de la Federación Española de Montaña.

En el próximo articulo trataremos, el procedimiento radio-telefonico (acp-125) para hablar correctamente, el alfabeto fonético internacional y como realizar y responder correctamente a una llamada de emergencia

 

 

Frecuencias de emergencia en montaña:

  • SOS-Montaña: 146’175 MHz
  • VHF (130-170MHz)
  • R-1 146’625 MHz. F.M. (-600 KHz.)
    R-2 146’650 MHz. F.M. (-600 KHz.)
    R-3 146’675 MHz. F.M. (-600 KHz.)
    R-4 146’700 MHz. F.M. (-600 KHz.)
    R-5 146’750 MHz. F.M. (-600 KHz.)

RED DE REPETIDORES DE RADIOAFICIONADOS (URE)

R-0 145’600 MHz. F.M. (-600 KHz.)
R-1 145’625 MHz. F.M. (-600 KHz.)
R-2 145’650 MHz. F.M. (-600 KHz.)
R-3 145’675 MHz. F.M. (-600 KHz.)
R-4 145’700 MHz. F.M. (-600 KHz.)
R-5 145’725 MHz. F.M. (-600 KHz.)
R-6 145’750 MHz. F.M. (-600 KHz.)
R-7 145’775 MHz. F.M. (-600 KHz.)

 

Y no nos olvidemos que el medio natural y la montaña es un medio hostil y hay que acceder a el con un mínimo de formación para disfrutarlo plenamente y con seguridad

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La mochila de 72 horas, ante una catástrofe

La mochila de 72 horas, ante una catástrofe

La mochila de 72 horas, ante una catástrofe.

Por mochila de 72 horas se entiende un equipamiento básico de artículos de primera necesidad, dispuesto de forma permanente en una mochila , principalmente en el domicilio familiar, o en algún sitio de rápido acceso, para cubrir las necesidades de todos sus miembros ante posibles situaciones de emergencia, catástrofes, etc. Durante un tiempo limitado, comprendido entre 24 y 72 horas, que es un margen de tiempo que nos permitirá ponernos a salvo y establecernos en zona segura.

La experiencia acumulada en desastres de todo tipo nos ha enseñado que los medios de salvamento y rescate, hasta que logran alcanzar una capacidad de reacción y respuesta plena, la población queda desasistida temporalmente. ( Actualmente el margen de tiempo de respuesta de las unidades de emergencia ante grandes catástrofes es de 12 h) Las carencias que se manifiestan en ese lapso de tiempo pueden ser atenuadas o paliadas, si se dispone de unas herramientas propias de emergencia. que nos permitan auto-ayudarnos y ponernos en situacion de seguridad.

Quizá por esto, muchas son las instituciones públicas y privadas que se han posicionado a favor de contar con iniciativas propias en este sentido. Ciudades como Tokio, Londres, Sidney, Nueva York o Madrid informan en sus web respectivas de una serie de recursos que todos los ciudadanos deberían conocer y tener presente; desde la elaboración de un `plan de emergencia´ hasta contar con un `módulo de supervivencia´ en la propia vivienda, pasando por “la mochila de 48 ó 72horas”. Hoy en día y cada vez con más frecuencia por desgracias son ´más frecuentes las grandes tormentas o inundaciones casi sin tiempo de aviso.

Los mínimos aspectos a cubrir de una mochila básica son:

  • Agua: Mínimo 1L por persona , y contener elementos que nos permitan conseguir y potabilizar agua como ( pastillas depuradoras) o ( sistemas de filtros )
  • Comida: Comida Liofilizada, como las raciones de emergencia NRG-5 son galletas comprimidas de alta energía. Han sido desarrolladas para su despliegue en la atención de víctimas de desatres naturales u originados por el hombre, para la preparación de emergencias y como complemento alimenticio. se pueden comer como galletas o disueltas en agua como un puré, duran hasta 10 años guardadas

  • Fuego: Imprescindible en supervivencia junto con el agua y el refugio. Devemos llevar en nuestra mochila todos aquellos elementos tanto activos como mecheros, encendedores etc, como aquellos que nos permitan a nosotros iniciarlos, ferrocerios, yescas , kit de fuego,  pedernales, etc, esto nos cabe en un pequeño pouch o cajita  https://www.northvivor.com/product/kit-de-supervivencia-con-caja-abs/

 

  • Luz: En caso de emergencia, es posible que necesitemos iluminación. Puede conseguirla de varias formas ya sea con velas de té, linternas con pilas o dinamo, cualquier vela en general, luces químicas, etc. (en el caso de almacenar linternas con pilas dejarla sin sus respectivas pilas y poner pilas aparte) siempre llevar 2 sistemas de iluminación autónomos, es decir una linterna de mano y un frontal, en caso de fallar uno siempre nos quedara el otro

  • Radio:  Con el fin de mantenernos informados y seguir toda la información que nos ofrece las noticias podemos utilizar una pequeña radio de bolsillo, algún mp3 con radio con sus respectivos cascos, la radio del teléfono, etc. Todo ello puede mantenernos distraído y obtener información sobre los  equipos de emergencias o rescate. Seria recomendable un pequeño cargador solar de placas , que podriamos poner incuso en la mochila mientras andamos y nos podra cargar el tlf movil asi como linternas etc.

  • Muda de ropa: Buscamos tener un recambio de ropa para cualquier necesidad, si nos mojamos, se nos rompe, etc. Ya sea cualquier época del año por eso es aconsejable tener:algún suéter, un pantalón aconsejable que sea largo, algún calzado cómodo, algún chubasquero por si nos llueve o mantenernos algo resguardado del frío o incluso algún guante para protegernos las manos. Recordar que el cuerpo humano por donde perdemos el calor es por la cabeza y por las extremidades, intentar vestirnos y abrigarnos siempre por el sistema de capas
  • Herramienta o pequeña multiusos: Cualquier herramienta nos puede venir bien para realizar cualquier tipo de reparación, ya sea destornilladores, cuter, alicates, etc. Aunque para simplificar podemos resumir todo esto en una multiusos que puede cubrirnos la necesidades básicas, como destornilladores, sierra, cuchillo y ademas la mayoría traen abrelatas, etc. Ya sea alicates multiusos como navaja, esto nos plantea un gran recurso al alcance de nuestra mano.

  • Botiquín: Para cualquier incidencia que se nos plantees, ya sea desde rozaduras, heridas, cortes, quemaduras, etc. Podemos localizar botiquines completos en diferentes proveedores  que contienen  una serie de recursos tales como algunas vendas, tiritas, tijeras, mantas térmicas, esparadrapo todo ello dentro de una bolsa y muchas veces de color visible y fácil de localizar. Ademas puede complementarlos o añadirle algunas cosa que creamos convenientes, ya sea medicación o comprimidos para el dolor de cabeza, alguna enfermedad crónica, etc. También es recomendable hacer un listín con los objetos que nos trae y si tiene alguna fecha de caducidad. siempre llevar una manta de emergencia o dos, torniquetes, y parche con nuestro grupo sanguíneo.

  • Información personal: Aquí aportaremos información escrita, la razón es por si nos quedamos incomunicados por algún apagón, etc. Podemos tirar del recurso del papel, podremos incluir cualquier documento importantes, como por ejemplo el listín telefónico,  información sobre enfermedades crónicas, fotocopia de documentos originales y/o  fotocopias de carnets de conducir, tarjeta de seguridad social, pasaportes o dni, fotos de carnet o incluso foto de la familiares, además añadir lápiz y papel. Todo esta información es recomendable que vaya guardado dentro de una bolsa estanca (no permite la entrada de agua, ya sea tipo donde se guardan las carnes para el congelador, etc.) o incluso plastificado. y no pensar que por llevar esa información dentro del móvil ya esta todo guardado, llevar siempre todo lo que sea importante en papel , en situaciones de catástrofes lo primero que falla es la tecnología
  • Dinero en efectivo: Para cubrir cualquier necesidad que se presente, y poder pagar sin la necesidad de cajeros y tarjetas bancarias.
  • Objetos personales: Este es un apartado en el cual es libre cada uno de añadir lo que quiera o crea que es conveniente, lo recomendable en estos casos es añadir la copia de la llave de casa, si tenemos mascota añadir comida para ello, etc.
  • Sistemas de comunicaciones: un pequeño walkie talkie de VHF nos permitira escuchar las frecuencias de los equipos de emergencia asi como enlazar con otros dispositivos y personas , tener siempre anotadas en papel las frecuencias de emergencia.Recuerde con todos estos objetos o como lo hemos divididos en apartados, somos capaz de realizar una mochila básica y no demasiado voluminosa, para poder aguantar un tiempo determinado, la cantidad de objeto y la organización o su configuración depende de las necesidades de cada uno, y lo que crea mas acertado(se recomienda poner elementos que sepamos utilizar).

    Siempre podemos incluir a más todos aquellos elementos que consideremos, como un Tarp o Poncho, con el que hacer un refugio, un shemag para abrigarnos o protegernos del humo o la arena etc.

    Ademas es recomendable revisar el contenido cada cierto tiempo y controlar las fechas de caducidad de los alimentos y medicaciones y cambiarlos por otros si fuese necesario, igual si creemos que el agua se podría ponerse malo, con este fin podemos poner una pequeña nota recordatoria en el móvil o en el calendario y verificarlo. Y es aconsejable hacer una pequeña lista a modo de recordatorio de lo que tenemos en nuestra mochila a modo de refrescar la memoria.

    Esto es una pequeña guía de lo que es una mochila de 72 horas ante una emergencia, sobre todo para poblaciones de zonas rurales o aisladas , donde en caso de sufrir una catástrofe. los equipos de emergencia tardarían un cierto tiempo en llegar .

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